Диета для нормализации уровня липидов

Диета для нормализации уровня липидов.
Улучшение уровня липидов в сыворотке крови может быть достигнуто путем изменения образа жизни, включая модификацию рациона питания. Диетические подходы к управлению липидами, включая общие изменения в рационе, использование специфических диетических компонентов и применение добавок, могут быть использованы для достижения целевых показателей липидов с дополнительной фармакотерапией или без нее. Всем лицам, которым показано управление липидами, в рамках начального лечения будет предложена диетическая модификация. Дополнительные изменения образа жизни, такие как снижение веса и физические упражнения, также являются компонентами первоначального комплексного подхода к нормализации липидов крови.
Современные подходы к "антихолестериновой диете
Средиземноморская диета Антигипертензивная диета (DASH) Вегетарианская диета (или другая диета с ограничением мяса) Низкоуглеводная диета Диета с низким содержанием транс-жиров.
Средиземноморская диета.
Единой средиземноморской диеты не существует, но такие диеты, как правило, содержат большое количество фруктов, овощей, цельного зерна, бобов, орехов и семян, а основным источником жиров является оливковое масло. Небольшое или умеренное количество рыбы, птицы и молочных продуктов, а также небольшое количество красного мяса.
Напитки при средиземноморской диете:.
Алкоголь Как правило, если алкоголь употребляется, он должен быть умеренным и не превышать 1 единицы (10 г этанола) в день для женщин и 2 единиц в день для мужчин. Конкретные риски и преимущества употребления алкоголя зависят от возраста, пола и сопутствующих заболеваний. В целом, умеренное употребление алкоголя у большинства пожилых людей может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако низкое потребление может увеличить риск развития рака молочной железы, а умеренное или более высокое потребление может увеличить риск развития других видов рака, включая колоректальный. Людям, которые пьют умеренно, не нужно советовать полностью отказаться от алкоголя. В то же время людям, которые не употребляют алкоголь, не нужно "пить для здоровья".
Подслащенные сахаром напитки. Потребление безалкогольных напитков и других подслащенных напитков (например, фруктовых напитков, спортивных напитков, энергетических напитков) является основным источником рафинированного сахара и углеводных калорий, добавляемых в рацион, и не должно быть рекомендовано.
Такие напитки считаются важным фактором набора веса и ожирения. Их потребление также связано со снижением потребления жизненно важных питательных веществ, поскольку они потребляются вместо продуктов, богатых основными питательными веществами. Было доказано, что помимо избыточного веса, потребление сахаросодержащих напитков повышает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), диабета 2 типа, гипертонии и метаболического синдрома. Людей следует поощрять пить простую воду вместо напитков с сахаром.
Кофе Было доказано, что употребление кофе снижает риск развития рака печени и матки, а умеренное потребление кофе (3-5 чашек по 240 мл в день или до 400 мг кофеина в день) может быть включено в здоровый режим питания.
Диета DASH.
Диета DASH (Dietary Approaches to Control Hypertension) предусматривает большое количество фруктов и овощей, высокое содержание клетчатки, умеренное количество молочных продуктов с низким содержанием жира, низкое содержание продуктов животного происхождения, высокое содержание растительного белка, включая бобовые и орехи, и низкое содержание насыщенных жирных кислот. Ожирение.
Пациентам рекомендуется потреблять 2,5 порции (1 порция - 80 г) овощей и 2 порции фруктов в день при диете в 2000 калорий. Фрукты и овощи являются богатыми источниками пищевых волокон, основных витаминов, минералов и углеводов с низким содержанием гликемии. Было установлено, что потребление фруктов и овощей связано со снижением риска смертности, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и некоторых видов рака.
Исследования показали, что потребление фруктов и овощей связано со снижением риска развития ишемической болезни сердца и инсульта. Возможное объяснение этой связи - высокое содержание клетчатки в этих продуктах. Это может обеспечить важную защиту от ССЗ и инсульта.
Соблюдение DASH улучшает липидный профиль сыворотки крови, но результаты могут варьироваться в зависимости от сопутствующих заболеваний.
Вегетарианская (и аналогичные диеты с ограничением мяса)
Помимо вегетарианской диеты (диеты, исключающей только мясо животных), существует множество вариантов диет с ограничением мяса (например, веганская, яично-вегетарианская, лакто-вегетарианская, лакто-ово-вегетарианская), которые могут улучшить состояние сыворотки крови. Липидный профиль. Модифицированное вегетарианство с добавлением четырех продуктов, снижающих уровень холестерина (растительные стеролы и станолы, растворимая клетчатка, орехи и соевый белок), может быть более эффективным у людей с гиперлипидемией.
Низкоуглеводная диета.
Низкоуглеводные диеты различаются по количеству и типу содержащихся в них углеводов, но обычно такие диеты ограничиваются менее чем 130 граммами углеводов в день (менее 60 граммов в день считается очень низкоуглеводной). Низкоуглеводные диеты благотворно влияют на уровень липидов в сыворотке крови: рандомизированное исследование, в котором сравнивались три диеты (низкожировая, средиземноморская и низкоуглеводная) более чем у 300 взрослых с избыточным весом, показало снижение веса и повышение уровня ЛПВП во всех группах через 24 месяца. Однако наилучшие результаты наблюдались у тех, кто придерживался низкоуглеводной диеты (-5,5 кг и-8,4 мг/дл). Наибольшее снижение триглицеридов (-21. 8 и-23. 7 мг/дл соответственно) наблюдалось у тех, кто придерживался средиземноморской диеты и низкоуглеводной диеты.
Диеты с низким содержанием трансжиров.
Трансжиры - это вид ненасыщенных жиров, получаемых в результате промышленного гидрогенизирования встречающихся в природе полиненасыщенных жирных кислот. Некоторые трансжиры естественным образом содержатся в продуктах животного происхождения, но большинство диетических трансжиров получают из обработанных продуктов питания, таких как торты, печенье, жареные продукты и некоторые виды маргарина. Замена трансжирных кислот на цис-полиненасыщенные жирные кислоты снижает уровень общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов и аполипопротеина В (апо В), а также повышает уровень ЛПВП.
Общий подход к диете, снижающей уровень холестерина.
Не зацикливайтесь на попытках ограничить общее потребление жиров. Вместо этого увеличьте потребление минимально обработанных, богатых питательными веществами продуктов, таких как фрукты, орехи, семена, овощи, бобовые, цельное зерно, растительные масла, йогурт и морепродукты, чтобы снизить риск развития ССЗ, диабета и ожирения. Сократите потребление обработанного мяса и богатых углеводами продуктов с высоким содержанием рафинированного крахмала, добавленных сахаров, трансжиров и натрия. Сыр, молоко, яйца, птицу и необработанное красное мясо следует употреблять умеренно. Обратите внимание, что постные или "обезжиренные" упакованные или обработанные продукты (например, закуски, заправки для салатов) полезнее и лучше для контроля веса. Эти продукты часто богаты рафинированным крахмалом и добавленными сахарами и связаны с высоким уровнем липопротеинов, богатых триглицеридами, и низким уровнем ЛПВП, что может увеличить риск развития диабета 2 типа и ожирения. Рекомендуется снизить потребление промышленно произведенных трансжиров, избегая продуктов, содержащих частично гидрогенизированные растительные масла (промышленная выпечка, жареный фастфуд, уличная еда, так называемая ларечная еда). Если жиры необходимы для приготовления пищи, спредов, соусов, заправок и других целей, лучше всего использовать растительные масла из фруктов, семян и орехов с высоким содержанием мононенасыщенных и/или полиненасыщенных жирных кислот, особенно полиненасыщенных жиров омега-3. К ним относятся рапсовое, соевое и оливковое масло экстра вирджин. В рацион следует включить продукты, богатые полезными для организма жирными кислотами, такие как орехи, семечки, авокадо и рыба. Замените мясо в рецептах продуктами на основе сои (например, тофу или темпе) Замените красное мясо в рецептах постным мясом, таким как (необжаренная) птица или морепродукты (за исключением креветок) Замените рафинированные злаки цельными злаками с высоким содержанием клетчатки Пейте чай, содовую или простую воду вместо сладких безалкогольных напитков Фруктовые соки с ореховыми масляными пастами и спредами вместо традиционного молочного масла.
Влияние клетчатки на уровень холестерина.
Некоторые растворимые волокна, такие как подорожник, пектин, пшеничный декстрин, некоторые бобовые (например, темно-синяя, крапчатая и черная фасоль), чечевица, орехи и продукты из эмбаксов, как было показано, снижают уровень общего холестерина и ЛПНП.
Основные механизмы действия зависят от типа клетчатки, но могут включать задержку эвакуации желудочного содержимого, повышение сытости, ингибирование синтеза холестерина в печени и/или увеличение фекальной экскреции холестерина и желчных солей. Кроме того, молекулярный вес и количество бета-глюкана в таких продуктах, как овес, могут способствовать снижению уровня ЛПНП. Желирующие свойства растворимой клетчатки могут стать основой для улучшения липидного профиля и гомеостаза глюкозы.
Диеты с высоким содержанием клетчатки подходят не всем людям, включая тех, у кого хроническая стриктура кишечника вследствие воспалительного заболевания, или тех, кому требуется "отдых" кишечника из-за острого воспаления (например. дивертикулит или обострение воспалительного заболевания кишечника).
Орехи и холестерин.
Употребление орехов и семян с высоким содержанием мононенасыщенных или полиненасыщенных жирных кислот (особенно грецких орехов, миндаля, фисташек, макадамии, орехов пекан и фундука) может повысить уровень холестерина в сыворотке крови.
Употребление миндаля, богатого мононенасыщенными жирами и клетчаткой, также снижает уровень холестерина: в исследовании 30 взрослых с избыточным весом или ожирением ежедневное употребление миндаля (42 грамма в день) снизило уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП на 4% и 7% соответственно. .
Помимо грецких орехов и миндаля, аналогичный эффект снижения уровня липидов наблюдался и у других орехов и семян, таких как фисташки, фундук, пекан, макадамия и фисташки.
Орехи и семена также содержат значительное количество клетчатки, поэтому диеты, богатые этими продуктами, могут не подойти людям, которым требуется диета с низким содержанием этого питательного вещества, например, людям с хроническим стенозом или острым энтеритом).
Соя и холестерин.
Соя считается отличным источником белка, а также содержит изофлавоны, обладающие фитоэстрогенными свойствами. Изофлавоны схожи с эстрогенами и могут оказывать незначительное влияние на уровень холестерина или ингибирование окисления ЛПНП. Эффективность сои в улучшении липидов сыворотки крови умеренная, но соя и продукты на ее основе могут быть добавлены в "антилипидную" диету.
Эффект от употребления сои сам по себе скромный, а в сочетании с другими продуктами, снижающими холестерин, общий холестерин и холестерин ЛПНП значительно уменьшаются. При замене продуктов животного происхождения многие соевые продукты и блюда (например, тофу, соевое масло, эдамаме, некоторые соевые гамбургеры), вероятно, окажут благоприятное воздействие на липиды и здоровье сердечно-сосудистой системы, поскольку в них мало насыщенных жиров, ненасыщенных жиров и часто много клетчатки.
Добавки с изофлавонами не приносят пользы, и их не следует принимать для улучшения уровня липидов и снижения риска ССЗ. Потребление соевых продуктов также может оказывать негативное влияние на липиды крови. Например, в исследовании 200 здоровых постменопаузальных мужчин и женщин соя улучшила как кровяное давление, так и уровень липидов, но повысила уровень липопротеина А в сыворотке крови у мужчин. Кроме того, существуют опасения относительно роли перегрузки фитоэстрогенами у женщин из-за проэстрогенных эффектов.
Выводы.
Для всех людей, нуждающихся в контроле уровня липидов в крови, рекомендуется изменение рациона питания как важная часть начальной фазы лечения. Многие модели питания, которые могут улучшить уровень липидов, имеют дополнительные преимущества для здоровья, включая снижение риска ССЗ, снижение артериального давления и веса. Дополнительные изменения образа жизни, такие как контроль веса и физическая активность, также являются начальными компонентами комплексного подхода к нормализации уровня липидов в крови.
Средиземноморская диета Диета DASH Вегетарианская диета (или ограничение красного мяса) Низкоуглеводная диета Диета с низким содержанием транс-жиров.
Прежде чем рекомендовать диету или конкретный режим питания, следует оценить сопутствующие заболевания, диетические предпочтения и потребность в липидоснижающих препаратах. В частности, следует учитывать конкретную долю циркулирующих липидов, которые повышены (например, ЛПНП и/или триглицериды) или понижены (например, ЛПВП).
Существует несколько нутрицевтиков, оказывающих благотворное влияние на липиды, например, омега-3 жирные кислоты, красный дрожжевой рис, берберин и экстракт зеленого чая. Они могут рассматриваться как вспомогательная терапия при контроле липидов, но являются диетическими добавками, а не основным методом лечения.
Использование БАДов, содержащих селен, кальций, чеснок, поликозанол, кокосовое масло или воду, бергамот, ресвератрол или изофлавоны сои для управления липидами не рекомендуется из-за отсутствия высококачественных доказательств их клинической эффективности. Рекомендации
1. Комитет по питанию Американской ассоциации сердца, Lichtenstein AH, Appel LJ et al. Revised diet and lifestyle recommendations for 2006: scientific statement of American Heart Association Nutrition Committee // Circulation 2006; 114:82. 2. Appel LJ, Sacks FM, Carey VJ et al. Влияние потребления белков, мононенасыщенных жиров и углеводов на артериальное давление и липиды сыворотки крови: результаты рандомизированного исследования OmniHeart // JAMA 2005; 294:2455. 3. Azadbakht L, Fard NR, Karimi M, et al. Hypertension on cardiovascular risk in type 2 diabetes patients. Эффект плана диеты "Диетические подходы к остановке гипертонии" (DASH): рандомизированное перекрестное клиническое исследование // Diabetes Care 2011; 34:55. 4. Brown L, Rosner B, Willett WW, Sachs FM. Холестерин-снижающий эффект пищевых волокон: мета-анализ // Am J Clin Nutr 1999 ; 69:30. 5. Champagne CM. dietary intervention for blood pressure: the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) trial // Nutr Rev 2006; 64:S53. 6. Chiavaroli L, Nishi SK, Khan TA, et al. Portfolio Dietary patterns and cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis of controlled trials // Prog Cardiovasc Dis 2018; 61:43. 7. Elhayany A, Lustman A, Abel R, et al. Низкоуглеводная диета средиземноморского стиля улучшает факторы сердечно-сосудистого риска и контроль диабета у пациентов с избыточным весом и истинным сахарным диабетом 2 типа 12:204. 8. Estruch R, Martínez-González MA, Corella D, et al. Влияние диеты в средиземноморском стиле на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное исследование. Ann Intern Med 2006; 145:1. 9. Fernandez ML. Влияние растворимой клетчатки и неперевариваемых углеводов на липиды плазмы и сердечно-сосудистый риск // Curr Opin Lipidol 2001; 12:35. 10. Fito M, Guxens M, Corella D, et al. Lipoprotein oxidation на традиционной средиземноморской диете: рандомизированное контролируемое исследование // Arch Intern Med 2007; 167:1195. 11. Furtado JD, Campos H, Sumner AE et al. Диетические вмешательства, снижающие уровень липопротеинов, включая аполипопротеин C-III, более эффективны у белых, чем у черных: Результаты исследования OmniHeart // Am J Clin Nutr 2010; 92:714. 12. Jenkins DJ, Jones PJ, Lamarche B et al. Влияние диетического портфеля продуктов, снижающих уровень холестерина, предоставляемого на двух уровнях интенсивности диетических рекомендаций, на липиды сыворотки крови при гиперлипидемии: нет рандомизированное контролируемое исследование // JAMA 2011; 306:831. 13. Jenkins DJ, Kendall CW, Marchie A, et al.